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介護保険関係

更新日:2017年6月13日

要介護認定申請(新規)

新規申請をされる際にご使用ください。

提出先 福祉保険課

A4用紙で印刷してください。

要介護認定申請(新規)(WORD:26.7KB)

要介護認定申請(更新)

更新申請をされる際にご使用ください。

提出先 福祉保険課

A4用紙で印刷してください。

要介護認定申請(更新)(WORD:28.5KB)

要介護認定申請(変更)

変更申請をされる際にご使用ください。

提出先 福祉保険課

A4用紙で印刷してください。

要介護認定申請(変更)(WORD:29.8KB)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

提出先 福祉保険課

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF:8KB)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(EXCEL:26KB)

介護保険被保険者証等再交付・窓口交付申請書

提出先 福祉保険課

介護保険被保険者証等再交付・窓口交付申請書(WORD:25.6KB)

要介護認定等に係る情報提供申込書

提出先 福祉保険課

要介護認定等に係る情報提供申込書(PDF:36.5KB)

要介護認定等に係る情報提供申込書(EXCEL:57.5KB)

要支援認定等に係る情報提供申込書

提出先 福祉保険課

要支援認定等に係る情報提供申込書(PDF:13.4KB)

要支援認定等に係る情報提供申込書(WORD:30KB)

介護保険福祉用具購入費支給申請書

提出先 福祉保険課

介護保険福祉用具購入費支給申請書(WORD:26.5KB)

介護保険住宅改修費支給申請書

提出先 福祉保険課

介護保険住宅改修費支給申請書(WORD:37.1KB)

住宅改修理由書

提出先 福祉保険課

住宅改修理由書(PDF:51.3KB)

住宅改修理由書(EXCEL:66KB)

過誤申出(請求実績の取下げ)依頼書

申立事由コード(PDF:259.8KB)

過誤申出(請求実績の取下げ)依頼書(PDF:4.1KB)

過誤申出(請求実績の取下げ)依頼書(EXCEL:21.5KB)

お問い合わせ先
福祉保険課 介護保険班〒259-0196 神奈川県中郡二宮町二宮961
電話:0463-71-3311
ファックス:0463-73-0134

お問い合わせはこちら

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