第１号様式（第３条関係）

　　　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　様

	住所	〒	
	氏名		
	電話番号	　　　　　（　　　　）	
	注：法人その他の団体にあっては、名称、所在地及び代表者の氏名	

二宮町情報公開条例第６条の規定により、次のとおり請求します。
公開の方法	□　行政文書の閲覧
□　行政文書の写しの交付　　（□　郵送を希望）	
請求に係る

行政文書の内容	　行政文書の件名又は請求者が知りたいと思う事項の概要を具体的に記載してください

	

主管部課名	部　　　　　　　　　　　課　　	
注　１　太線の枠内のみ記入して下さい。
２　□のある欄は、該当する□内にレ印を記入し、（　）には必要な事項を記入して下さい。