小学生向けプログラミング体験教室　申込フォーム入力画面

小学生向けプログラミング体験教室

お申込みの際は、保護者様が確認の上入力ください。
ご兄弟等で複数人参加する場合は、参加者ごとに申し込みをお願いします。

1.参加者の氏名を入力してください。（必須、100文字以内）
(例)二宮　太郎
2.参加者の学年を選択してください。（必須）
3.通学している小学校を選択してください。（必須）
4.保護者様の氏名を入力してください。（必須、100文字以内）
(例)二宮　花子
5.住所を入力してください。（必須）
郵便番号（ハイフンを含めての入力も可能です）
例:0000000 または 000-0000

住所
6.保護者様の電話番号を入力してください。（必須、100文字以内。半角英数(記号)）
(例)000-0000-0000
7.保護者様のメールアドレスを入力してください。（必須登録時にメールが送信されます。）
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力）
8.このイベントを何で知りましたか。
次の項目から選択してください。（5個以内）町SNS
町ホームページ
学校で配布されたチラシ
友人の紹介
その他
9.当日は記録や広報用に撮影を行います。
ご了承いただける方はチェックをお願いします。（1個）写真の撮影について同意します。
10.【確認事項(事故・ケガ・破損について)】
安全に十分配慮した上で実施しますが、体験中の軽微なケガや衣服の汚れなど、通常想定される範囲のリスクについて主催者は責任を負いません。
また、故意または重大な過失により機材を破損した場合、修理・交換費用をご負担いただくことがあります。（必須、1個）確認し同意します。
11.【確認事項(体調・参加条件について)】
体験中は、適宜水分補給を促し、体調に配慮しながら進行します。
参加者の様子から体調不良と判断した場合、安全のために参加を中断またはお断りすることがあります。
また、進行を著しく妨げる行為（大声を出す、機材に勝手に触れる、他の参加者を妨害する等）が見られる場合も、参加を中断していただくことがあります。（必須、1個）確認し同意します。
12.【確認事項(免責事項)】
主催者は、本教室の参加に起因して発生したトラブル・事故・損害について、主催者に故意または重大な過失がある場合を除き、責任を負いません。（必須、1個）確認し同意します。

このページはreCAPTCHAとGoogleによって保護されており、プライバシーポリシーと利用規約が適用されます。

小学生向けプログラミング体験教室 申込フォーム 入力画面

小学生向けプログラミング体験教室　申込フォーム入力画面