介護保険関係
- [更新日:2024年7月26日]
- ID:388
要介護認定申請(新規)
新規申請をされる際にご使用ください。
提出先 高齢介護課
A4用紙で印刷してください。
要介護認定申請(更新)
更新申請をされる際にご使用ください。
提出先 高齢介護課
A4用紙で印刷してください。
要介護認定申請(変更)
変更申請をされる際にご使用ください。
提出先 高齢介護課
A4用紙で印刷してください。
主治医意見書作成用問診票
ご本人やご家族が記入し、申請書と一緒に提出してください。
提出先 高齢介護課
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
提出先 高齢介護課
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書
添付ファイル
介護保険被保険者証等再交付・窓口交付申請書
提出先 高齢介護課
(注釈)本人が申請・受取をする場合は、本人確認のできる身分証明書をご持参ください。
(注釈)代理受領者(本人家族)が申請・受取をする場合は、代理受領者(本人家族)の身分証明書をご持参ください。
(注釈)代理受領者(本人と契約済の居宅介護支援事業者)が申請・受取をする場合は、本人の同意署名の上、提出してください。
要介護認定等に係る情報提供申込書
提出先 高齢介護課
(注釈)窓口に受取りに来られる事業所の方は、事前に電話にてご連絡ください。
(注釈)郵送での申込みも可能ですが、簡易書留での返送になりますので、414円分の切手を貼った返信用封筒も同封してください。
(注釈)要支援の方の申込みは、地域包括支援センターからのみ受け付けます。
(注釈)施設入所をされている方は、契約書の最終ページのコピーも持参、または同封してください。
介護保険福祉用具購入費支給申請書
提出先 高齢介護課
申請者と口座名義人が異なる場合には、必ず委任状を添付してください。
添付ファイル
介護保険住宅改修費支給申請書
提出先 高齢介護課
申請者と口座名義人が異なる場合には、必ず委任状を添付してください。
添付ファイル
住宅改修理由書
提出先 高齢介護課
添付ファイル
過誤申出(請求実績の取下げ)依頼書
提出先 高齢介護課
介護人材育成経費補助金関係
提出先 高齢介護課
お問い合わせ
二宮町健康福祉部高齢介護課介護保険班
住所: 〒259-0196
神奈川県中郡二宮町二宮961
電話: 0463-71-5348
ファクス: 0463-73-0134